Страховая задерживает выплату после ДТП в США: причины и что делать

Страховое дело уже открыто, но компания долго не принимает решение, не объясняет причину задержки или не отправляет деньги? Сначала нужно выяснить, какая именно часть требования задерживается и чего страховая ещё ждёт.

Сначала определите, что именно задерживается

Причины задержки зависят от конкретной части claim.

Почему страховая долго рассматривает claim после ДТП

Что запросить у adjuster, если решения или выплаты долго нет

1. 1
   Укажите claim number

   Номер страхового дела должен быть в теме письма и самом запросе.

2. 2
   Попросите назвать текущую стадию

   Уточните, продолжается ли проверка обстоятельств, документов, страхового покрытия или уже оформляется решение либо платёж.

3. 3
   Узнайте, принято ли решение по ответственности и coverage

   Если нет, попросите назвать конкретные вопросы, которые ещё проверяются.

4. 4
   Запросите список недостающих документов

   Попросите письменно перечислить документы или сведения, которые страховая ещё ожидает.

5. 5
   Разделите уже одобренные и ещё рассматриваемые суммы

   Если claim состоит из нескольких частей, уточните статус каждой из них отдельно.

6. 6
   Попросите назвать следующий шаг

   Если окончательной даты решения пока нет, уточните, что должно произойти дальше и когда ожидать следующее обновление статуса.

Подробно о первом разговоре, recorded statement и письменном общении со страховой: как отвечать страховой после ДТП.

Что делать, если adjuster не отвечает или задержку не объясняют

Один пропущенный звонок ещё не означает необоснованную задержку. Но если ответа нет неоднократно или страховая не объясняет, что именно мешает принять решение, фиксируйте запросы письменно.

Если выплату уже одобрили, но деньги не пришли

Claim approved означает, что требование одобрено; settlement reached — что условия урегулирования согласованы; payment issued — что платёж фактически выпущен. Эти стадии могут наступать в разные даты.

Сколько страховая может рассматривать claim после ДТП в США

Единого срока для всех автомобильных claims во всех штатах США нет. Срок зависит от штата, вида покрытия, необходимых документов и от того, предъявлено требование своей страховой компании или страховщику другого водителя.

Поэтому фраза «страховая всегда обязана заплатить за 30 дней» без указания штата и вида claim может быть неправильной.

California: общие сроки рассмотрения claim

California Department of Insurance указывает, что страховщик в общем случае должен подтвердить получение требования, начать необходимую проверку и предоставить нужные формы и инструкции сразу, но не позднее 15 календарных дней после получения notice of claim. Notice of claim — это устное или письменное сообщение, из которого страховой компании понятно, что человек намерен предъявить страховое требование.

После получения proof of claim страховщик в общем случае должен принять или отклонить требование полностью или частично сразу, но не позднее 40 календарных дней. Proof of claim — это документы или другие имеющиеся доказательства, подтверждающие требование и размер ущерба, например смета ремонта или другие материалы по делу.

Если за этот период решение принять нельзя, применимые California regulations предусматривают письменное уведомление с объяснением причины задержки и необходимой дополнительной информации. Пока решение не принято и не начато судебное разбирательство, такие уведомления в общем случае должны повторяться каждые 30 календарных дней.

После принятия claim страховщик в общем случае должен своевременно выполнить обязательство по выплате; California Department of Insurance резюмирует соответствующее правило как выплату не позднее 30 дней после достижения settlement. Когда требуется release, применимые правила также учитывают получение надлежащим образом оформленного release. Для отдельных видов автомобильных требований существуют исключения, поэтому сроки 40 и 30 дней нельзя считать универсальными для любого auto claim.

Texas: важно, в чью страховую подан claim

Для claim по собственному полису — first-party claim — Texas Department of Insurance указывает: после получения всей необходимой информации страховая обычно должна принять или отклонить требование в течение 15 business days.

Если компании требуется больше времени, она должна сообщить причину задержки. После такого уведомления решение в общем случае должно быть принято не позднее 45-го дня после уведомления о необходимости дополнительного времени.

После уведомления об одобрении claim страховая по общему правилу должна произвести выплату в течение пяти business days. При weather-related catastrophe Texas Department of Insurance может дополнительно продлить установленные сроки на 15 дней.

Эти prompt-payment deadlines не применяются таким же образом к third-party claim — требованию к страховой компании другого водителя. TDI отдельно указывает это ограничение для таких claims.

Какие данные сохранить, пока claim остаётся на рассмотрении

Связанные материалы DTP America

FAQ: если страховая задерживает выплату после ДТП