Medical lien после ДТП: почему клиника может ждать оплату из settlement
После автомобильной аварии некоторые клиники соглашаются начать лечение без немедленной оплаты и получить деньги позже, когда требование о компенсации будет урегулировано. Но под выражением medical lien могут скрываться разные юридические механизмы.
Что именно могут называть medical lien
Для пострадавшего эти механизмы могут выглядеть похоже: лечение уже оказано, а часть будущей выплаты может понадобиться для погашения медицинских расходов. Но основания и правила различаются.
Договор с клиникой
Клиника соглашается отложить оплату. Обязанности пациента зависят от условий подписанного договора и законодательства штата.
Letter of Protection
В некоторых делах так называют договоренность об отсрочке оплаты лечения до разрешения требования о компенсации. LOP не следует автоматически считать statutory hospital lien.
Hospital lien
В некоторых штатах закон дает определенным больницам право предъявлять требование к деньгам, полученным пострадавшим. Для такого lien могут действовать специальные сроки и ограничения.
Возврат оплаченных расходов
Medicare, Medicaid или медицинский страховой план могут при определенных условиях требовать возврата медицинских расходов, которые они ранее оплатили.
Почему клиника может ждать оплату
Медицинская помощь после ДТП может понадобиться сразу, тогда как ответственность сторон и размер компенсации выясняются значительно позже. Страховая компания другого участника аварии обычно не оплачивает все текущие медицинские счета пострадавшего только потому, что открыто требование о компенсации за травмы.
Если клиника принимает пациента с отсрочкой оплаты, она оказывает услуги сейчас, а получение денег переносится на более поздний срок. Это не означает, что лечение становится бесплатным.
-
1Пациент получает лечение
Клиника проводит осмотры, диагностику, процедуры или терапию и формирует медицинские документы и счета.
-
2Оплата откладывается
Пациент подписывает соответствующее соглашение, если клиника работает по такой модели. В документе должно быть понятно, когда возникает обязанность заплатить.
-
3Рассматривается требование после ДТП
Страховая или другие участники дела оценивают обстоятельства аварии, ответственность, медицинские документы, расходы и другие заявленные убытки.
-
4Проверяются медицинские обязательства
Перед распределением денег выясняется, существуют ли требования клиник, hospital liens или требования Medicare, Medicaid либо медицинского страхового плана о возврате средств.
-
5Определяется итоговая сумма
После проверки применимых обязательств можно определить, какая часть выплаты фактически останется пострадавшему.
Что произойдет, если выплаты по делу не будет
Это один из главных вопросов, который необходимо выяснить до подписания соглашения. В некоторых договорах пациент остается лично обязанным оплатить лечение даже при отсутствии settlement.
Фраза «клиника получит деньги после дела» сама по себе не объясняет, кто должен оплатить счет, если страховая откажет или доступной компенсации окажется недостаточно.
Отсрочка оплаты и освобождение от оплаты — разные вещи. Личная ответственность пациента зависит от условий договора и применимого законодательства.
Какие документы проверить до лечения под lien
Документ может называться medical lien, lien agreement, Letter of Protection, agreement to pay или иначе. Название само по себе не объясняет финансовые последствия.
Кому именно вы должны деньги
Проверьте юридическое название медицинской организации. Услуги врача, диагностика, анестезия и другие процедуры могут выставляться отдельными счетами.
Как определяется стоимость лечения
Желательно заранее понимать стоимость визитов, исследований и процедур. Цена лечения с отсрочкой оплаты не обязательно совпадает с тарифом медицинской страховки.
Будет ли использоваться медицинская страховка
Уточните, будет ли клиника направлять счета в ваш медицинский страховой план или лечение проводится без его участия.
Что будет, если компенсации не окажется
Проверьте, сохраняется ли личная обязанность пациента оплатить счет, если страховая откажет или дело закончится без выплаты.
Что будет при небольшой выплате
Клиника не обязана автоматически уменьшать счет до доступной суммы. Возможность снижения зависит от договора и применимого права.
Какие права получает клиника
Проверьте условия об уведомлении адвоката, получении информации о завершении дела и направлении части выплаты медицинской организации.
Есть ли дополнительные начисления
В соглашении могут регулироваться проценты, расходы на взыскание или другие платежи. Их допустимость зависит от договора и закона штата.
Какие медицинские счета нужно сверить
Наличие lien или соглашения с клиникой не означает, что любой выставленный счет автоматически является окончательной суммой к оплате. Перед урегулированием дела нужно понимать, какие услуги действительно были оказаны и сколько остается задолженности.
Что должно быть понятно по счетам
- какая организация оказала каждую услугу;
- когда проводилось лечение;
- какие процедуры и исследования выполнены;
- какая сумма первоначально выставлена;
- какие платежи и корректировки уже учтены;
- какой остаток задолженности указан сейчас;
- какая сумма требуется для полного погашения задолженности.
Определяет ли medical lien размер компенсации
Нет. Размер медицинских счетов — только одна из составляющих дела о травмах. В США нет общего правила, по которому страховая должна рассчитывать компенсацию путем простого умножения медицинских расходов на определенный коэффициент.
На результат могут влиять обстоятельства аварии, доказательства ответственности, характер травм, связь лечения с ДТП, продолжительность восстановления, потерянный заработок, подтвержденные будущие последствия и лимиты страхового полиса.
Если страховое покрытие ограничено или ответственность оспаривается, медицинская задолженность может составить значительную часть суммы, полученной по делу.
California: как работает hospital lien
В Калифорнии отдельный механизм предусмотрен Civil Code §§3045.1–3045.6. Section 3045.1 предоставляет определенным лицензированным больницам lien на разумные и необходимые расходы за медицинскую помощь человеку, пострадавшему вследствие accident, negligence или другого wrongful act, если у него есть требование о возмещении ущерба к другому лицу.
По §3045.2 такой lien может относиться к деньгам, полученным через judgment, settlement или compromise. Section 3045.3 предусматривает требования к письменному уведомлению предполагаемо ответственных лиц и известной больнице страховой компании.
Что означает правило 50% в California Civil Code §3045.4
Section 3045.4 регулирует ответственность плательщика, который после надлежащего уведомления перечисляет деньги пострадавшему, не удовлетворив hospital lien. Закон говорит о сумме lien либо той его части, которая может быть удовлетворена из 50% денег по final judgment, compromise или settlement после prior liens.
Это не означает, что больница автоматически получает половину любой компенсации.
Texas: 72 часа, размер hospital lien и регистрация
В Техасе hospital liens регулируются Property Code Chapter 55. Для hospital lien по §55.002 закон, среди прочего, связывает право больницы с лечением травмы в результате аварии, attributed to negligence of another person, и поступлением пострадавшего в hospital не позднее 72 часов после аварии.
Размер hospital lien регулируется §55.004. Для lien по §55.002(a) применяется наименьшая из предусмотренных законом величин: сумма больничных charges за услуги, оказанные в течение первых 100 дней госпитализации; 50% всех сумм, полученных пострадавшим через соответствующий claim, judgment или settlement; либо, если суд или другой trier of fact отдельно определил сумму hospital charges, — эта установленная сумма за вычетом пропорциональной доли разумных attorney's fees и расходов.
Что еще требуется в Texas
Section 55.005 предусматривает письменное notice of lien и его filing у county clerk округа, где были оказаны услуги, до выплаты денег пострадавшему.
Поэтому самого факта лечения в больнице недостаточно, чтобы без проверки считать любой медицинский счет действующим hospital lien.
Если лечение оплатила медицинская страховка
Если медицинские расходы сначала оплатил health plan, у него при определенных условиях может возникнуть право требовать возврата части выплаченных денег после получения компенсации от ответственной стороны. Для таких механизмов используются понятия reimbursement и subrogation.
Правила зависят от условий конкретного плана и применимого права. Для некоторых медицинских планов работодателя отдельное значение могут иметь ERISA и документы самого плана.
Medicare: отдельная процедура возврата средств
Если лечение, связанное с ДТП, оплатил Medicare, речь идет не просто о счете частной клиники. По Medicare Secondary Payer rules Medicare может сделать conditional payment, если соответствующие медицинские расходы должен оплачивать другой primary plan, но своевременная оплата от него не поступила.
Если впоследствии происходит settlement, judgment, award или другая соответствующая выплата, Benefits Coordination & Recovery Center определяет связанные conditional payments и проводит процедуру возврата средств Medicare.
Сумма conditional payments во время рассмотрения дела может изменяться. После завершения дела определяется окончательная сумма требования Medicare о возврате средств.
Medicaid: что изменило дело Gallardo v. Marstiller
Medicaid также имеет собственные правила ответственности третьих лиц. При наличии ответственной стороны штат может иметь право вернуть определенные суммы, ранее выплаченные Medicaid за медицинскую помощь.
После решения Верховного суда США по делу Gallardo v. Marstiller CMS разъяснил, что штат при наличии соответствующего правового основания может взыскивать ранее произведенные Medicaid payments не только из части компенсации, относящейся к уже оказанной медицинской помощи, но и из части, предназначенной для будущих медицинских расходов.
Что остается за пределами этого правила
Решение Gallardo не превращает выплаты за боль и страдания, потерянный заработок и другие немедицинские виды ущерба автоматически в источник возмещения Medicaid.
Когда medical lien особенно влияет на итоговую выплату
Отдельные счета могут поступать от больницы, врачей, диагностического центра и других медицинских организаций.
При ограниченном покрытии медицинские обязательства могут составить значительную часть всей доступной выплаты.
Государственные программы могут иметь отдельные требования о возврате средств, которые нужно проверять независимо от счетов клиник.
Чем выше общая стоимость лечения, тем важнее заранее понимать размер задолженности и предполагаемую сумму, которая останется после урегулирования дела.
Что проверить до подписания settlement и release
Сумма, которую предлагает страховая компания, и сумма, которую человек в итоге получит, могут различаться. До подписания документов необходимо понимать не только размер settlement, но и существующие медицинские обязательства.
Перед окончательным решением должны быть понятны
- общая сумма предлагаемой выплаты;
- какие требования и виды ущерба закрывает release;
- актуальные медицинские счета;
- действующие договорные или предусмотренные законом liens;
- возможные требования Medicare или Medicaid о возврате средств;
- требования медицинского страхового плана, если они существуют;
- расходы и attorney fees, если человека представляет адвокат;
- предполагаемая сумма, которая останется пострадавшему.
Сам факт выплаты settlement не означает автоматического закрытия медицинской задолженности. Требование клиники или другой организации может нуждаться в отдельном погашении и письменном подтверждении.
Получили документы о medical lien после ДТП?
До подписания settlement важно понимать, кто требует оплату медицинских расходов, на каком основании возникло требование и какая сумма фактически останется после его разрешения.
DTP America помогает русскоговорящим людям после ДТП в США разобраться в документах, страховом процессе и дальнейших действиях, а при необходимости — понять, когда вопрос требует юридической проверки.
+1 833-387-2637FAQ: medical lien после ДТП
Нет. Обычно речь идет об отсрочке оплаты или о праве получить деньги из будущей компенсации. Нужно отдельно проверять, остается ли пациент обязанным оплатить счет, если выплаты по делу не будет.
Возможно. Это зависит от подписанного соглашения и закона штата. Отсутствие settlement само по себе не означает, что уже оказанное лечение становится бесплатным.
Не обязательно. Letter of Protection обычно связан с договоренностью об оплате, тогда как statutory hospital lien возникает на основании закона штата при выполнении установленных условий.
Иногда медицинская организация соглашается на меньшую сумму, но автоматического права на снижение любого medical lien нет.
Нет. Medicare использует отдельную процедуру возврата conditional payments по Medicare Secondary Payer rules.
Не обязательно. Settlement с ответственной стороной и медицинская задолженность — разные вопросы. Счет, lien или требование о возврате расходов может потребовать отдельного погашения.
Нужно понимать сумму settlement, какие требования закрывает release, актуальные медицинские счета, действующие liens, возможные требования Medicare или Medicaid и сумму, которая предположительно останется после применимых выплат и расходов.
Источники:
-
California Legislative Information — Civil Code §3045.1, Hospital Liens.
https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/codes_displaySection.xhtml?lawCode=CIV§ionNum=3045.1 -
California Legislative Information — Civil Code §§3045.2–3045.3.
https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/codes_displayText.xhtml?article=&chapter=4.&division=3.&lawCode=CIV&part=4.&title=14. -
California Legislative Information — Civil Code §3045.4.
https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/codes_displaySection.xhtml?lawCode=CIV§ionNum=3045.4. -
Texas Constitution and Statutes — Property Code Chapter 55, Hospital and Emergency Medical Services Liens.
https://statutes.capitol.texas.gov/GetStatute.aspx?Code=PR&Value=55 -
Centers for Medicare & Medicaid Services — Medicare's Recovery Process.
https://www.cms.gov/medicare/coordination-benefits-recovery/beneficiary-services/recovery-process -
Centers for Medicare & Medicaid Services — Conditional Payment Information.
https://www.cms.gov/medicare/coordination-benefits-recovery/attorney-services/conditional-payment-information -
Medicaid.gov — SMD #23-002, Third-Party Liability in Medicaid.
https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/2023-03-08/145281 -
U.S. Department of Labor — Trends and Practices in Healthcare Subrogation.
https://www.dol.gov/agencies/ebsa/researchers/analysis/health-and-welfare/trends-and-practices-in-healthcare-subrogation